Assurance maladie refus garantie adjointe d'office
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xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx <Prénom> <Nom>

xxxxxxxxxxxxxxxx

<Code> xxxxxxxxxxxxx

xxxxxxxxxxxxxxxxxxx

 

xxxxxx

xxxxxx

 

 

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx le

 

xxxxxx

xxxxxx

xxxxxx

 

xxxxxx

 

xxxxxx

 

xxxxx : xxxxx xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx d'office.

xxxxxx

xxxxxx

<Début>

xxxx

 

xxxx eu la surprise de xxxxxxxxx sur xxx xxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx que xxxx xxxxx adjoint d'office xxx nouvelle xxxxxxxx xxxxxxxx mon contrat xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

xxxxxx

Je xxxxx xxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxxxxx que je xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxx cette garantie et je xxxx xxxxxxxx que, conformément xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxx du xxxx xxxxxx xxx xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxx de loi à xxxx xxx xxx xxx faites.

 

xxxxxxx je xxxx signé xxxxx xxxxxxx xxxx ce xxxxx je xxxx xxxxxxx un chèque xxxxxxxxxxxxx au xxxxxxx de la xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxx de la xxxxxxxx garantie.

 

<Fin>