xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx <Prénom> xxxxxxxxxxx

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<Code> <Ville>

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xxxxx : xxxxxxxxxxxxxxxxxx de concubinage

xxxx

 

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Nous xxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx et Martin xxxxxxxxxx déclarons xxx l'honneur xxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx (adresse) xxxxxx e (date).

Déclaration faite en présence de xxxx xxxxxxxxxxxxxx , Melle xxxxxxxxxxxx et M. xxxxxxxxxxx

xxxxxx

xxxx à xxxxxxxxxxxx le ..............

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xxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx

signature signature

  

xxxxxx

   

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