xxxxxxxxxx de xxxxxxx xxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxx obligatoires
xxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Je soussigné xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx certifie xxx M. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx ……………, a xxxxxxxxxxxxxxxx xxxx xxx xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx ( adresse ), en qualité de xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx le …………… jusqu’au xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx et en xxxxxxxxxxxxxx de xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx le xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxx à xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx le xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 20……
(Signature)


